現(xiàn)將《2025年桂平市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　2025年是“十四五”規(guī)劃收官和“十五五”規(guī)劃謀劃布局之年，是進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的關(guān)鍵之年，做好全年工作意義重大。全市醫(yī)療保障系統(tǒng)要以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十屆二中、三中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神和習(xí)近平總書記關(guān)于廣西工作論述的重要要求，按照國家、自治區(qū)、貴港市醫(yī)療保障工作會議和桂平市委、市政府工作部署，錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定不移深化醫(yī)保改革，切實(shí)增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，堅(jiān)持實(shí)干為要、創(chuàng)新為魂，用業(yè)績說話、讓人民評價(jià)，奮力推動桂平市醫(yī)療保障事業(yè)邁上新臺階。

　　1.持續(xù)鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面。貫徹國家和自治區(qū)關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的相關(guān)文件要求，抓好參保激勵(lì)約束機(jī)制的落地落實(shí)。強(qiáng)化“一人一檔”參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，全面摸清參保底數(shù)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)精準(zhǔn)動員參保。重點(diǎn)聚焦兒童（新生兒）、在校學(xué)生、靈活就業(yè)人員、特殊困難群眾等重點(diǎn)人群，確保應(yīng)保盡保?！藏?zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心、醫(yī)療待遇保障股〕

　　2.健全完善“1+3+N”醫(yī)療保障體系。配合推進(jìn)基本醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌工作。抓好《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》政策落地實(shí)施。配合持續(xù)完善大病保險(xiǎn)制度，推動大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。配合貴港市探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，適時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，不斷提升醫(yī)療保障待遇水平。持續(xù)落實(shí)醫(yī)保傾斜政策，完善防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測幫扶機(jī)制，守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧制度底線。持續(xù)做好醫(yī)療救助對象信息共享和困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理。〔責(zé)任單位（股室）：醫(yī)療待遇保障股、市醫(yī)保中心〕

　　3.凝聚社會力量共建醫(yī)療保障體系。積極引導(dǎo)和支持慈善等社會力量參與醫(yī)療救助，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)慈善平臺暢通慈善信息需求共享，聯(lián)合醫(yī)療互助、工會職工互助等力量，形成醫(yī)療保障合力。在確保數(shù)據(jù)安全和保護(hù)隱私的前提下，加強(qiáng)與商保信息共享，助力“惠民?！钡犬a(chǎn)品優(yōu)化升級，促進(jìn)商保與基本醫(yī)保的差異化、互補(bǔ)性發(fā)展?！藏?zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心、醫(yī)療待遇保障股〕

　　4.優(yōu)化“一老一小”群體服務(wù)保障體系。按照國家、自治區(qū)、貴港市統(tǒng)一部署，落實(shí)國家醫(yī)保藥品目錄，按規(guī)定將目錄內(nèi)優(yōu)質(zhì)價(jià)宜的兒童用藥納入醫(yī)保支付范圍。落實(shí)新生兒護(hù)理、分娩鎮(zhèn)痛等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，提升兒科及產(chǎn)科服務(wù)能力。落實(shí)“安寧療護(hù)”“免陪照護(hù)”等適應(yīng)老齡化社會需求的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格政策，配合自治區(qū)規(guī)范整合康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并貫徹落實(shí)，提升老年患者看病就醫(yī)的舒適性?！藏?zé)任單位（股室）：醫(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　5.完善醫(yī)保信息平臺功能及應(yīng)用。以全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力為依托，推進(jìn)我市“一人一檔”“一醫(yī)一檔”“一藥一碼”工作開展，探索開展“一單一清分”“一票一核驗(yàn)”，持續(xù)積極推進(jìn)授權(quán)查詢、“一站式”結(jié)算、檢查核驗(yàn)等賦能工作?！藏?zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕

　　6.深化醫(yī)保支付方式改革。組織落實(shí)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG分組權(quán)重方案（2.0版）》以及《貴港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用DRG付費(fèi)實(shí)施細(xì)則（2025版）》，加強(qiáng)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用按病組付費(fèi)管理，做好意見收集反饋。定期監(jiān)測我市DRG運(yùn)行數(shù)據(jù)，加強(qiáng)政策指導(dǎo)，持續(xù)深化推進(jìn)以DRG醫(yī)保支付方式為主，按床日點(diǎn)數(shù)、單病種、日間醫(yī)療、部分康復(fù)住院病種按床日付費(fèi)等醫(yī)保支付方式相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，做好精神病長期住院病例按床日點(diǎn)數(shù)付費(fèi)考核工作，不斷鞏固提升改革成效?！藏?zé)任單位（股室）：醫(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　7.促進(jìn)“醫(yī)醫(yī)”共享共治。構(gòu)建醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對話機(jī)制，形成雙向互動。2025年3月底前建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，至少按季度向全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公開醫(yī)保有關(guān)數(shù)據(jù)，穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，促進(jìn)共享共治。持續(xù)落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付制度，向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月的預(yù)付金，并定期公開預(yù)付金金額?！藏?zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕

　　8.全面推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。規(guī)范全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止時(shí)間和醫(yī)保經(jīng)辦審核完成時(shí)間，最大限度壓縮月結(jié)算周期，實(shí)現(xiàn)從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日到醫(yī)保基金撥付不超過20個(gè)工作日。探索采取日撥付、月結(jié)算、年清算等支付結(jié)算方式，提高結(jié)算效率。推進(jìn)藥品耗材交易線年基本實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算。推動商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算，今年力爭基本實(shí)現(xiàn)“惠民保”與基本醫(yī)保同步結(jié)算。〔責(zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心、醫(yī)藥服務(wù)管理股〕

　　9.落實(shí)醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。抓好2024年版國家醫(yī)保藥品目錄落地惠民，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平。落實(shí)醫(yī)保藥品“雙通道”政策和外配處方管理，2025年3月底前100%通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)發(fā)展?！藏?zé)任單位（股室）：醫(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　10.推進(jìn)藥品耗材集采提質(zhì)擴(kuò)面。常態(tài)化推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，按照自治區(qū)的部署，到2025年底我市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購品種分別達(dá)到900種和90類以上。鞏固藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采成效，至“十四五”末網(wǎng)采率分別穩(wěn)定在90%、80%以上?！藏?zé)任單位（股室）：醫(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　11.加強(qiáng)藥品價(jià)格管理。配合自治區(qū)構(gòu)建掛網(wǎng)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“一覽表”，配合建立定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量價(jià)比較指數(shù)，推動藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明互通、相對均衡。加強(qiáng)集采藥品使用和配送監(jiān)測，切實(shí)保障群眾用藥需求。〔責(zé)任單位（股室）：醫(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　12.落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。貫徹落實(shí)國家自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)指南要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為監(jiān)管，支持醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目創(chuàng)新發(fā)展，推動公立醫(yī)院改革?！藏?zé)任單位（股室）：醫(yī)藥服務(wù)管理股、市醫(yī)保中心〕

　　強(qiáng)化醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管。落實(shí)自治區(qū)飛行檢查三年方案、違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3月底前高效優(yōu)質(zhì)完成自查自糾。扎實(shí)開展專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管，加大對數(shù)據(jù)指標(biāo)異常定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場核查力度，重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險(xiǎn)大和不及時(shí)結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用、落實(shí)醫(yī)保政策不到位的單位。〔責(zé)任單位（股室）：基金監(jiān)管股、市醫(yī)保中心〕14

　　構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)督檢查體系。綜合運(yùn)用多種方式，提升懲戒效果，強(qiáng)化震懾約束。加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動，落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席工作機(jī)制，形成齊抓共管的綜合治理格局。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度和醫(yī)保部門與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通工作機(jī)制，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管延伸到“人”，強(qiáng)化責(zé)任追究?！藏?zé)任單位（股室）：基金監(jiān)管股、市醫(yī)保中心〕15

　　推進(jìn)醫(yī)?；鹬悄芑O(jiān)管。深化智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，全市三級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于上半年全部接入，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)全部接入，強(qiáng)化事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管。加強(qiáng)智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫本地化建設(shè)和動態(tài)更新，扎實(shí)推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)和藥品耗材追溯碼信息采集應(yīng)用工作。積極落實(shí)藥品追溯碼“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，定點(diǎn)零售藥店自4月份起必須采集并向醫(yī)保信息平臺上傳追溯信息；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級及以下從5月份起、二級6月份起、三級7月份起，必須全流程記錄藥品的購進(jìn)、使用、庫存以及追溯碼等信息?！藏?zé)任單位（股室）：基金監(jiān)管股、市醫(yī)保中心〕四、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提升幸福指數(shù)

　　持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。持續(xù)優(yōu)化參保登記、轉(zhuǎn)移接續(xù)、費(fèi)用結(jié)算、待遇享受、協(xié)議簽訂等業(yè)務(wù)流程，為參保群眾、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)2025年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，推廣落實(shí)更多醫(yī)保服務(wù)線上辦、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù)。生育津貼“免申即辦”由市內(nèi)延伸至區(qū)內(nèi)異地。規(guī)范門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定工作。用好信訪、12345政務(wù)服務(wù)便民熱線等渠道，廣泛聽取社會各界的意見建議，持續(xù)解決醫(yī)保領(lǐng)域堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，促進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效?！藏?zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕17

　　優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務(wù)。強(qiáng)化跨省異地就醫(yī)備案管理，原則上“先備案，后結(jié)算”。落實(shí)就醫(yī)地將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理工作要求，積極配合參保地PG電子做好就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查工作。落實(shí)參保地和就醫(yī)地持續(xù)開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算數(shù)據(jù)治理和監(jiān)測工作要求。按照國家、自治區(qū)和貴港市部署，配合推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用按病組付費(fèi)管理?！藏?zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕18

　　有效推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。積極推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)使用，6月底前實(shí)現(xiàn)醫(yī)保錢包的區(qū)內(nèi)外轉(zhuǎn)賬、就醫(yī)購藥以及代繳醫(yī)保費(fèi)等業(yè)務(wù)辦理。全面推廣醫(yī)保碼、移動支付等數(shù)字化服務(wù)應(yīng)用，推動醫(yī)保服務(wù)更加高效便民。〔責(zé)任單位（股室）：市醫(yī)保中心〕19

　　持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保宣傳服務(wù)。增強(qiáng)醫(yī)保宣傳和服務(wù)融合理念，把醫(yī)保宣傳工作作為“為民辦實(shí)事”的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)保政策“五進(jìn)”品牌打造，開展“千場PG電子行動”，主動上門宣傳服務(wù)參保對象和單位，尤其是大型企業(yè)、有影響力的群團(tuán)組織等。優(yōu)化豐富多元化的醫(yī)保政策宣傳方式，提升政策知曉率與群眾滿意度。加強(qiáng)新媒體平臺建設(shè)，提升宣傳內(nèi)容質(zhì)量，優(yōu)化網(wǎng)上辦事服務(wù)功能，讓醫(yī)保宣傳和服務(wù)更貼近群眾。加強(qiáng)輿情引導(dǎo)工作，建強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)評隊(duì)伍，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造良好社會輿論環(huán)境。〔責(zé)任單位（股室）：局辦公室、機(jī)關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕五、加強(qiáng)組織建設(shè)，錘煉干部隊(duì)伍

　　加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)。堅(jiān)持不懈用習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，推動醫(yī)保系統(tǒng)黨組織和黨員干部深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。認(rèn)真落實(shí)新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，深化基層黨建“五基三化”系列行動，持續(xù)深化打造“醫(yī)保惠民生，服務(wù)暖人心”黨建品牌，一體推進(jìn)模范機(jī)關(guān)、清廉機(jī)關(guān)建設(shè)。〔責(zé)任單位（股室）：局辦公室、局黨支部、機(jī)關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕21

　　強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。落實(shí)廣西醫(yī)保人才培養(yǎng)三年行動計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)保人才隊(duì)伍能力培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉。堅(jiān)持嚴(yán)管和厚愛結(jié)合、激勵(lì)和約束并重，鮮明樹立選人用人正確導(dǎo)向，大力選拔政治過硬、敢作善為、清正廉潔的干部，鍛造新時(shí)代新征程的醫(yī)保鐵軍。〔責(zé)任單位（股室）：局辦公室、機(jī)關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕22

　　加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅(jiān)持用改革精神和嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)管黨治黨堅(jiān)定不移推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，著力鞏固深化黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育成果，持續(xù)糾治“四風(fēng)”，大力整治形式主義為基層減負(fù)。深化整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}治理，努力營造風(fēng)清氣正、海晏河清的良好政治生態(tài)?！藏?zé)任單位（股室）：局辦公室、局黨支部、機(jī)關(guān)各股室、市醫(yī)保中心〕文件下載：