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近日,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布,明確禁止將“空腸回腸吻合術(shù)”用于治療2型糖尿病。對此,記者采訪了相關(guān)專家。
“該手術(shù)在國外已被淘汰,因風(fēng)險遠(yuǎn)超獲益,僅少數(shù)機(jī)構(gòu)因歷史原因保留。”談及“空腸回腸吻合術(shù)”,中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光直言,該手術(shù)經(jīng)歷了多次改良,但始終未解決根本缺陷。
中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,空回腸旁路術(shù)是極少數(shù)醫(yī)生在我國開展的試圖治療糖尿病的一種外科手術(shù),即將空腸近端同回腸末端吻合形成小腸短路以縮短小腸吸收面積,所宣傳的手術(shù)機(jī)制是使未經(jīng)充分消化吸收的食物提前接觸末端回腸,以刺激腸道分泌改善血糖的胃腸道激素,但目前無有效臨床證據(jù)支持該假設(shè)。隨后,一些醫(yī)生先后開展了多種術(shù)式治療糖尿病,并將其稱為二代、三代及四代糖尿病手術(shù)。其中,二代大胃囊的胃轉(zhuǎn)流術(shù)和三代“空腸回腸吻合術(shù)”因嚴(yán)重且高發(fā)的吻合口潰瘍、營養(yǎng)不良及腸梗阻等并發(fā)癥已被廢止。目前,臨床上仍在開展的為四代改良“空腸回腸吻合術(shù)”。
據(jù)了解,“空腸回腸吻合術(shù)”通過改變消化道結(jié)構(gòu)減少營養(yǎng)吸收?!澳壳霸撌中g(shù)在減重領(lǐng)域的應(yīng)用也基本被更安全的術(shù)式(如胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù))所取代?,F(xiàn)代減重手術(shù)更注重保留消化道功能,減少營養(yǎng)不良風(fēng)險,而‘空腸回腸吻合術(shù)’因并發(fā)癥高發(fā)逐漸退出臨床?!睂幑庹f。
針對該技術(shù)應(yīng)用于減重代謝領(lǐng)域的情況,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前該手術(shù)在部分地區(qū)仍在持續(xù)開展。關(guān)于該手術(shù)臨床結(jié)局的研究較少,僅有少量關(guān)于該技術(shù)治療糖尿病臨床療效的報告,均為小樣本量的單中心回顧性研究,隨訪時間為3至12個月,缺乏長期安全性和有效性研究,未檢索到針對該技術(shù)開展的高質(zhì)量多中心隨機(jī)對照試驗研究。
“‘空腸回腸吻合術(shù)’用于治療2型糖尿病的安全性、有效性均未經(jīng)科學(xué)證實?!敝腥A醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,在減重與代謝手術(shù)的發(fā)展歷程中,曾有多種小腸的旁路術(shù)式因曠置腸袢過長引發(fā)營養(yǎng)問題及其他嚴(yán)重并發(fā)癥而被廢止。目前,“空腸回腸吻合術(shù)”用于治療2型糖尿病的臨床療效及其安全性缺乏高質(zhì)量的臨床研究支持,沒有被國內(nèi)外指南及學(xué)術(shù)組織認(rèn)證推薦。
寧光也指出,“空腸回腸吻合術(shù)”用于治療2型糖尿病的手術(shù)風(fēng)險包括嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝衰竭、腎結(jié)石及腸梗阻等。長期隨訪顯示,其降糖效果不穩(wěn)定,且無法逆轉(zhuǎn)糖尿病病理進(jìn)程。國外權(quán)威機(jī)構(gòu)已明確不推薦該手術(shù)用于糖尿病治療。
2024年,國際期刊《糖尿病雜志》刊出的《1990年至2021年中國糖尿病國家負(fù)擔(dān)及危險因素分析:2021年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果》一文指出:“2021年,我國糖尿病發(fā)病人數(shù)超過400萬,患病總?cè)藬?shù)超過1.17億,死亡人數(shù)超過17.8萬。從糖尿病類型來看,2型糖尿病是我國糖尿病的主要負(fù)擔(dān)。”
這些數(shù)字背后是患者對有效治療的迫切需求。那么,治療2型糖尿病,當(dāng)前臨床有哪些安全有效的方案?
“2型糖尿病目前還不能完全根治?!敝腥A醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制包括兩個方面:胰島素抵抗和胰島素分泌能力逐漸下降,這兩種情況可能單獨或同時存在。此種糖尿病可以通過常規(guī)的口服/注射類降糖藥物、減重與代謝手術(shù)等多種方式進(jìn)行治療。
寧光指出,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合理的治療方案。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)治療,應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。口服降糖藥、注射胰島素等治療方式應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平、并發(fā)癥情況、經(jīng)濟(jì)狀況等因素進(jìn)行個體化選擇。
對于已經(jīng)應(yīng)用“空腸回腸吻合術(shù)”治療2型糖尿病的患者,寧光建議,終身監(jiān)測其營養(yǎng)代謝指標(biāo),預(yù)防PG電子官網(wǎng)貧血、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥;日常需補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì),避免高纖維飲食以減少腸梗阻風(fēng)險;定期進(jìn)行消化系統(tǒng)影像學(xué)檢查,及時發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄或腸粘連。不少受訪專家還指出,已經(jīng)接受該手術(shù)的患者應(yīng)到醫(yī)院定期檢查,重點關(guān)注頑固性腹瀉、營養(yǎng)問題和是否有反復(fù)發(fā)作腸梗阻的情況。